Inschrijven

Inschrijving voetbalkamp

Velden met een * zijn verplichte invulvelden.

Persoonsgegevens deelnemer
Voornaam *
Tussenvoegsel
Achternaam*
Geboordedatum (dd-mm-jjjj)*
Geslacht	Jongen Meisje

 

Adresgegevens deelnemer

Straat *
Huisnummer*
Postcode*
Woonplaats*
Provincie	-- Maak uw keuze -- Brabant Drente Flevoland Friesland Gelderland Groningen Limburg Noord-Holland Overijssel Utrecht Zeeland Zuid-Holland

 

Contactgegevens ouder(s)

Naam*
Telefoon*
Mobiel*
Email*

 

Informatie deelnemer

Keuze voetbalkamp*	ASV De Dijk, Schellingwouderdijk 220, Amsterdam     (12 juli - 16 juli) Geuzen Middenmeer, Voorlandpad 15, 1098 TZ, Amsterdam     (16 augustus - 20 augustus) sv Orion,Marienbosch 26 t/m 30 juli     (26 juli - 30 juli)
Voetbalvereniging*
Team*
Kledingmaat (kinder)*	128 140 152 158 164 176 Adult S
Hoe ben je in aanraking gekomen met B&L Voetbalkampen?*	Flyer Poster Website Voetbalvereniging Lokale media

 

Medische gegevens deelnemer

Huisarts*
Telefoon huisarts*
Zorgverzekering*
Polisnummer*
Bijzonderheden*

Overige gegevens deelnemer

Vegetarisch	Ja Nee
Allergieën	Nee Ja, namelijk

Betaling

Betaling kan alleen geschieden via de automatische incasso. Ondergetekende machtigt B&L Sportsmanagement BV (o.v.v. B&L Voetbalkampen) het totaalbedrag per deelnemer éénmalig van zijn/haar rekeningnummer af te schrijven.

Voor het voetbalkamp bij SC Cambuur wordt €225,00 in rekening gebracht. Voor alle overige voetbalkampen wordt €199,95 in rekening gebracht.

De prijzen zijn exclusief €10,00 eenmalige inschrijfkosten.

Machtiging rekeninghouder*	Ik ga akkoord
Bank-/girorekening*
Ten name van*
Woonplaats*
Datum vandaag (dd-mm-jjjj)*

 

Algemene Voorwaarden

Hierbij schrijf ik mijn zoon/dochter officieel in voor B&L Voetbalkamp 2010. Ik ontvang binnen twee weken een bewijs van inschrijving en ga akkoord met de algemene voorwaarden van B&L Sportsmanagement. Lees de algemene voorwaarden.

Algemene voorwaarden*	Ik ga akkoord